Les coupes dans le financement international du VIH menacent des décennies de progrès

• Les coupes dans le financement international de la lutte contre le VIH fragilisent les services de prévention, de dépistage et les services communautaires.  

• Le risque le plus immédiat n’est pas une perturbation généralisée des traitements, mais un recul de la prévention et du dépistage des cas, susceptible d’accroître la transmission et les diagnostics tardifs.  

• Les pays fortement touchés, disposant de capacités budgétaires limitées et fortement dépendants des financements des bailleurs, sont les plus exposés. 

• L’augmentation des financements nationaux reste insuffisante pour compenser la baisse du soutien international, ce qui rend les services de prévention et les services dirigés par les communautés particulièrement vulnérables.  

• La poursuite de la réduction des services devrait affecter de manière disproportionnée les populations clés, les femmes, les enfants et les autres groupes insuffisamment desservis.  

• Les perturbations touchant les laboratoires, la surveillance, les chaînes d’approvisionnement, les systèmes d’information sanitaire et les personnels de santé communautaire pourraient compromettre davantage encore les progrès accomplis.  

En 2025, environ 41 millions de personnes vivaient avec le VIH, dont 32,1 millions recevaient un traitement antirétroviral (TAR). Environ 1,2 million de personnes ont contracté le VIH et 570 000 sont décédées de maladies liées au sida, soit des baisses respectives de 42 % et de 57 % depuis 2010. La transmission de la mère à l’enfant a également diminué de 69 % depuis 2010, avec environ 93 000 enfants ayant contracté le VIH en 2025. C’est la première fois depuis plusieurs décennies que le total annuel passe sous la barre des 100 000.

Les progrès restent inégaux et insuffisants pour atteindre l’objectif fixé pour 2030, à savoir mettre fin au sida en tant que menace pour la santé publique. Environ neuf millions de personnes vivant avec le VIH ne recevaient aucun traitement en 2025, dont plus de 580 000 enfants. La couverture mondiale reste également inférieure aux objectifs 95-95-95 de l’ONUSIDA, qui visent à ce que 95 % des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut sérologique, que 95 % des personnes diagnostiquées reçoivent un traitement et que 95 % des personnes sous traitement atteignent une suppression virale. À l’échelle mondiale, ces indicateurs s’établissaient à environ 88-89-95, seuls 11 pays ayant atteint les trois objectifs.

L’Afrique subsaharienne continue de représenter environ la moitié des nouvelles infections par le VIH, tandis que leur nombre augmente dans certaines régions d’Europe de l’Est et d’Asie centrale, d’Amérique latine ainsi qu’au Moyen-Orient et en Afrique du Nord. 

La forte diminution du financement international de la lutte contre le VIH en 2025 a mis en évidence à quel point la maîtrise de l’épidémie dans de nombreux pays fortement touchés reste dépendante du soutien extérieur. Les ressources disponibles pour les programmes de lutte contre le VIH dans les pays à revenu faible et intermédiaire sont tombées à environ 17,6 milliards USD, soit quelque 4,3 milliards USD de moins que les besoins annuels estimés pour atteindre les objectifs de 2030. Le financement international de la lutte contre le VIH a diminué de 18 %, tandis que les financements provenant des gouvernements donateurs ont reculé d’environ 25 %, principalement en raison de la réduction de l’aide extérieure américaine.

Cette concentration des financements crée une vulnérabilité systémique. Les États-Unis représentaient environ 74 % du financement de la lutte contre le VIH provenant des gouvernements donateurs en 2025. Les financements nationaux consacrés au VIH ont augmenté de 4 % et représentent désormais environ 59 % des dépenses totales dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Toutefois, la plupart des gouvernements ne disposent pas de la marge budgétaire nécessaire pour remplacer rapidement les financements extérieurs perdus. 

Les répercussions des coupes budgétaires vont au-delà des budgets consacrés aux programmes. Une enquête menée auprès de 166 organisations soutenues par le PEPFAR dans 46 pays révèle que plus de 77 % d’entre elles ont subi des suppressions de subventions ou des retards de paiement en 2025, contribuant à la fermeture d’au moins 1 714 cliniques, unités mobiles, centres d’accueil et autres sites proposant des services liés au VIH. Moins de 2 % des organisations ont obtenu d’autres financements permettant de compenser ces pertes.

Les perturbations affectent également les capacités plus larges des systèmes de santé. Une enquête de l’OMS menée dans 107 pays révèle que 47 d’entre eux ont signalé des perturbations des services liés au VIH en 2025, notamment des interruptions du dépistage, de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) et des traitements antirétroviraux (TAR) pour adultes ou enfants. Onze pays ont signalé des interruptions de traitement, tandis que neuf disposaient de moins de six mois de stocks pour les principaux schémas thérapeutiques. Vingt-six pays ont signalé des perturbations de leurs systèmes de données sanitaires et 29 ont fait état de pertes de personnel, notamment de techniciens de laboratoire, d’analystes de données et de personnels de santé communautaire. Ces pertes, moins visibles, pourraient avoir des conséquences à plus long terme en affaiblissant la surveillance, les capacités des laboratoires, la prévision des besoins en approvisionnement et la gestion des programmes. 

La continuité des traitements a généralement été privilégiée, mais les services de prévention, de dépistage et les services dirigés par les communautés ont subi des coupes plus importantes. Les dépenses du PEPFAR consacrées à la prévention ont diminué de 51 % entre 2024 et 2025. En Afrique subsaharienne, plus de 80 % du financement de la prévention du VIH provenait de sources internationales en 2024, ce qui rend ces programmes particulièrement vulnérables aux réductions de financement.

Les organisations communautaires sont particulièrement exposées, car elles fournissent des services essentiels aux populations confrontées à la stigmatisation, à la discrimination, à la criminalisation ou à des obstacles à l’accès aux services de santé conventionnels. Leur disparition risque d’accentuer les inégalités existantes touchant les populations clés, les femmes, les enfants et les autres groupes insuffisamment desservis. 

Les effets de la réduction du financement de la lutte contre le VIH devraient se manifester progressivement plutôt que par un effondrement immédiat des programmes. La couverture des traitements antirétroviraux pourrait rester relativement stable, les gouvernements et les partenaires chargés de la mise en œuvre donnant la priorité à la continuité des traitements, ce qui pourrait masquer une détérioration dans d’autres domaines de la lutte contre le VIH. À terme, le recul de la prévention et du dépistage, l’affaiblissement des actions communautaires, les pertes d’effectifs et la dégradation des systèmes de données devraient accroître les risques de transmission, retarder les diagnostics et compromettre le maintien sous traitement ainsi que les résultats thérapeutiques. Le risque est particulièrement élevé dans les pays fortement touchés qui dépendent largement des financements des bailleurs, disposent d’une marge budgétaire limitée et intègrent insuffisamment les services liés au VIH dans leurs systèmes nationaux de santé.

En l’absence de financements de transition prévisibles et d’investissements durables dans la prévention et les services communautaires, la réponse mondiale au VIH devrait devenir de plus en plus fragmentée. Le principal risque n’est pas un effondrement immédiat des programmes de traitement, mais une érosion progressive de la maîtrise de l’épidémie, susceptible d’inverser les progrès accomplis depuis plus de deux décennies et de compromettre l’objectif fixé pour 2030 consistant à mettre fin au sida en tant que menace pour la santé publique. Ces données sont les plus complètes disponibles au 17 août.

Découvrez comment mobiliser nos experts régionaux et médicaux de premier plan afin d’obtenir des analyses stratégiques permettant à votre organisation d’anticiper les risques sanitaires pour vos collaborateurs et vos activités.